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联合日报KHE 室编

04 November, 2022 10:36 AM

乳癌年轻化——医提醒8危险因素

乳腺癌是我国最常见的癌症,排名榜首。值得注意的是,乳腺癌也是全球的第2号杀手,排在肺癌之后。

根据“2012至2016年马来西亚国家癌症登记报告”显示,乳腺癌是大马最常见的癌症,也可说是我国的头号癌症。无论男女,都有可能患上乳腺癌,不过,女性的病发率远远要比男性来得高,且大多人发现时多数已是晚期。关于乳腺癌,我们都需要好好了解一番,以防于未患。

为了提高全球人类对乳腺癌的醒觉意识,每年的10月份,世界各地都会举行“防治乳腺癌运动”,人们戴上粉红丝带,倡导预防乳癌。对此,大马也不例外,每年依时举办乳腺癌醒觉运动。由此可见,全球对乳腺癌的重视程度相当高。

经过多年的宣导和推动,相比起其它癌症,人们对于乳腺癌的醒觉意识较过去有所提高,只不过,大马人对于乳腺癌的认知水平依然偏低。尤其多数女性患者,往往疏于自我检测,因而错过了黄金治疗的阶段。

根据“2012至2016年马来西亚国家癌症登记报告”(Malaysia National Cancer Registry Report 2012 – 2016)指出,在女性癌患者中,有33.9%的女性就是乳癌患者,而根据报告数据指出,在这之中,华裔女性拥有更高的机率患上乳癌。

另外,该报告也显示,乳腺癌是我国最常见的癌症,排名榜首,占19%,相较于2007至2011年的研究报告,增加了2%。值得注意的是,乳腺癌也是全球的第2号杀手,排在肺癌之后。

为了让民众对乳腺癌有更正确的认知,我们特别请到肿瘤及乳腺癌专科顾问罗伟仁医生,以及核医学内科专科顾问邱进和医生为我们分享专业知识。

罗伟仁医生表示,根据2018年“马来西亚癌症生存研究报告”指出,乳腺癌近5年来的生存率为66.8%,诊断时,I 期和 II 期乳腺癌具有更好的相对生存率,分别是87.5%及80.7%。然而,它在 III 期和 IV 期则恶化得更快,生存率分别是59.7%及23.3%。

如今,我们应当警惕的是,乳腺癌逐渐出现了年轻化的趋势,许多人认为乳腺癌普遍发生在50几岁或以上,但如今患者的年龄已降至30甚至20多岁,因而我们必须时常留意乳房发出的讯号。

随着如今医疗科技的进步,乳腺癌有了更多的治疗方案,也有着更多与乳腺癌相关的资讯。

罗医生也指出,对于乳腺癌,早期的治疗是相当重要的。他解释道,乳腺癌引起的发病率和死亡率是可变的,并且高度依赖于疾病的阶段,以及其治疗方式。“早期阶段发现乳腺癌,意味着更好的治疗结果,但不幸的是,马来西亚很大部分的乳腺癌患者(47.9%)仍旧患有晚期疾病,即第III 期和 IV 期。”

“对于早期阶段,根据乳腺癌的类型配对正确且合适的治疗,治愈的机率可谓相当高。总体而言,由于近年来医学的显著进步,大多数乳腺癌患者现在拥有更乐观的总体生存率以及更低的发病率,因此准确和及时的治疗是至关重要的。”

患上乳癌的风险因素

2位医生皆表示,绝大多数乳腺癌的病因仍然未知。不过,根据研究指出,对于那些已经确定了的风险因素,可分为不可控以及可控类别。

不可控因素:

1. 年龄

罹患乳腺癌的风险随着年龄的增长而增加。根据最新的“马来西亚国家癌症登记报告”,于25岁之后开始的乳癌病发率现已增加,60至64岁则为最高峰的发病期。

2. 性别

与男性相比,女性患上乳腺癌的风险要高得多。男性罹患乳癌的病例其实非常罕见,当男性真的不幸罹患乳癌时,就必须先往基因遗传方面着手检查。

3. 家族史/基因遗传

若亲属曾患过乳癌,那则有一定的风险。除了家族病史之外,特殊的基因状况也会提高罹患乳癌的风险。医疗界现已发现了一些增加患乳腺癌风险的遗传突变基因,其中最广为人知的便是乳腺癌基因1(BRCA1)和乳腺癌基因2(BRCA2),这2种基因会显著增加罹患乳腺癌和卵巢癌的风险。

“举个例子,就以安祖莲娜祖莉(Angelina Jolie)来说,她的母亲、祖母、阿姨等都分别患有乳癌和卵巢癌,因此她本身罹患乳癌的机率相当高。建议拥有明显家族病史的民众考虑接受基因检查,以帮助识别 BRCA 或其他家族遗传基因的突变。”

4. 月经

月经初潮来得早(12岁之前),或绝经期来得较晚(50岁以上),那么将会增加罹患乳腺癌的风险。

可控因素:

1. 生殖因素

未生育或生育后鲜少以母乳喂养,也会使乳腺癌的风险提高。另外,首次生育年龄较高者,罹患乳癌的风险也会增加。

2. 荷尔蒙因素

使用含雌激素的口服避孕药等药物、进行荷尔蒙补充疗法等,也有患上乳腺癌的风险。若使用的时间越长,其患乳腺癌的风险也就越高。

3.长期接触辐射

另一方面,长期接触辐射的人士,或在年少时期便接触辐射的人也需当心患上乳癌的风险。比如说部分人士的工作场所会时常接触辐射,这使他们长期曝露在辐射环境下,也使罹患乳癌的风险增加。另一个例子是,年轻癌症患者接受放射治疗后,罹患乳腺癌的机率也有可能会增加。邱进和医生也澄清道,许多人都拥有一个误解,以为进行普通的扫描也会使患上乳癌的风险提高。他解释道:“医疗扫描的风险是很低的,其好处远远大于风险。”

4. 饮食、体重、运动

就饮食方面而言,医生解释道,饮食与罹患乳腺癌没有绝对的关系。尽管如此,大量地饮用酒精、不控制饮食、肥胖、超重等,都会增加患上乳腺癌的风险。

罗伟仁医生强调一个非常重要的生活习惯,那就是运动。“有规律的运动不仅能降低乳腺癌风险,还能预防其他种类的癌症。”

乳癌症状

罗医生透露,乳腺癌最常见的症状就是乳房内有硬块,他提醒道,任何出现在乳房上的异常变化,都必须谨慎留意,像是凹陷、发红、疼痛、外观形状或皮肤出现变化、乳头或乳晕出现变化、出现分泌物等,都是警讯。他提醒民众必须时常自我检查,因为以上所有的迹象都是在暗示潜在的乳腺癌迹象。另外,他也提及,部分患者位于腋窝或颈部的淋巴结也会变得肿大,应尽快接受检查。

“建议大家时常自我检查,至少每个月自我检查一次,尤其是月经结束的那个星期,可以从镜子中观察自己的乳房,是否有异样(比如形状、乳头凹陷等),也可以通过按摩,发现是否有硬块、异物感。很多患者都是在后期,硬块肿大时才发现,所以建议时常检查。”

“乳癌的临床反应有几种,并不是所有患者的症状都一样,有者有很明显的症状,有者症状出现得较慢较少,甚至毫无症状。”

在必要的情况下,患者也必须接受CT或PET扫描检查,以确认体内的乳癌细胞是否已经扩散;若确认癌细胞已经扩散至身体中的其他部位,该患者将被确诊为末期乳腺癌。

“晚期乳癌患者的症状取决于肿瘤扩散至的部位,像是有的患者会说自己有骨头痛,或是呼吸困难等症状,那是因为癌细胞已经扩散到骨头或肺部了。”

罹患乳癌等于失去乳房?

罗医生补充,随着医疗科技与手术的先进发展,如今可以保留、重塑或重建乳房,从而让患者的乳房在术后获得更好的美容效果。乳腺专科与重建外科医生在这些技术方面处于领先地位。如此一来,即使在诊断出乳腺癌后,患者仍然可以对自己的身体感觉良好,因此,人们不应再将乳癌治疗与失去乳房画上等号。

治疗方案

邱进和医生表示,治疗方式是根据乳癌的阶段及种类而定,治疗方式包括手术、化疗、抗激素疗法、标靶治疗、抗HER2疗法以及免疫疗法。最佳的治疗必须根据患者的肿瘤分期、乳癌类型,以及患者的症状而定。

核医学PET-CT精准 伤害低

另外,邱医生也推荐了核医学(Nuclear Medicine)以诊断和治疗乳腺癌。他解释,基本上,核医学是一个独特的医学分支,使用放射性化疗对多种癌症进行诊断和治疗。

核医学技术中的PET-CT拥有高灵敏度(93-99%)和特异性(95-99%),主要用于癌症管理,以确定合适的活检部位、精准检测原发癌症部位、分期、重新分期,以及评估治疗反应。

此外,PET-CT 还能监测癌症的“活动”,这让临床医生能够确定他们的治疗是否有效,或是需要改用其他形式的治疗。PET-CT 也能帮助预计该对患者进行多长的治疗时间,尤其是晚期癌症患者。

“甚至是移位的癌细胞,也能使用PET-CT精准找到。”,邱医生如此说道。他举例,对于因骨痛和碱性磷酸酶(ALP)升高而怀疑由骨转移的乳腺癌患者,可先以核医学进行骨扫描。这个简单的程序包括注射与骨骼结合的低剂量放射性示踪剂。放射性示踪剂的异常分布将使临床医生能够确定病理部位。与 X 光片和 CT 相比,骨扫描能够检测到低至 5% 的骨转换变化。

邱医生也说道,相较于发电厂和消费行业甚至是可怕的核武器,用于医疗目的的放射性物质数量是很低的,同时也更安全。研究表明,核医学研究导致的癌症风险非常低,而核医学已经实践了 80 多年,甚至在发现第一种抗生素青霉素之前就已经诞生。

“以往大家都说要到外国治疗,能得到比较先进的技术,但PET CT在本地也是有的。”

后续观察

邱医生表示,即使是在早期割除了肿瘤,无论肿瘤大小,患者仍旧必须定期观察及复诊,绝不能掉以轻心。罗医生补充说,乳腺癌有一定的复发概率,所以即使是早期成功治愈或康复的患者,也必须保持定期观察和定期随访,保持健康的生活方式,如运动、健康体重和饮食对于帮助患者长期远离癌症也很重要。

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