We Are United
联合日报KHE
联合日报KHE 室编

02 March, 2022 3:03 PM

无需开刀为心脏换门 经导管主动脉瓣置换术(TAVR)

主动脉瓣狭窄最常出现在老年患者身上,因主动脉瓣的开口狭窄,导致血流从左心室进入主动脉受阻,所以需要进行瓣膜置换。但传统开胸手术具有一定风险,于是医疗界出现了最新技术——经导管主动脉瓣置换术(TAVR),在不开刀的情况下换心脏瓣膜,为重度主动脉瓣狭窄病患带来生机。

主动脉瓣狭窄病患福音

经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter Aortic Valve Replacement, 简称TAVR),是用来医治严重主动脉瓣狭窄(Aortic Stenosis)的微创手术。TAVR发明以前,主动脉瓣狭窄唯一的治疗法是外科主动脉瓣置换术(Surgical Aortic Valve Replacement,简称SAVR),这涉及了进入胸腔,打开心脏换心瓣才能完成手术。正因主动脉瓣狭窄的病患大多是高龄患者,加上外科手术风险大,TAVR因此应运而生,成为首选治疗方法,给患者创造治愈机会。

较早前,心脏及内科专科顾问陈昌赐医生成功为一名82岁患有严重主动脉瓣狭窄的患者通过导管更换心瓣 ,是目前北马私人医院里唯一使用TAVR的医生。TAVR,通过腿部或胸口的微创切口完成,用崭新的瓣膜替换老化或损坏的瓣膜,瓣膜一旦顺畅,心脏的血泵效率自然就提高了。

在TAVR手术的操作过程中,主要由一个可充气皮囊经导管通过大腿根部的股动脉血管进入,途径心脏大血管即主动脉和心脏底端即心尖,以打开狭窄的心脏主动脉瓣。首先,医生会一边观看先进的影像技术,一边将引导导管穿过血管,到达心脏进入到主动脉瓣。接着人工主动脉瓣由导管经过主动脉弓进入心脏,随着导管尖端的皮囊膨胀,使置换瓣膜膨胀到指定位置,等医生确定瓣膜固定到位后,就会移除导管。

术后,患者需服食清血剂3个月,以防止出现血凝块,如果患有心房颤动,则要终生服食清血剂。另外,陈医生在此建议,患者在3天内不要做激烈运动,最好改变生活方式,保持有利于心脏健康的饮食习惯,比如少糖、少油、少盐,以免患上心脏病,免得到时进行冠心成型术。

图中可明显看出健康主动脉瓣以及主动脉瓣狭窄的区别。

主动脉瓣狭窄的原因

说到经导管主动脉瓣置换术TAVR,不得不提起主动脉瓣狭窄此疾病,主动脉瓣相等于全身血流源头的“泵”,位于人体中心脏的左心室和主动脉之间,是血液在流向人体的脑、肝、肾、四肢等组织器官之前,需要经过的一道阀门。若主动脉瓣狭窄则不能完全张开,犹如水管堵住,血液将无法随左心室收缩而开放,泵入主动脉。长久下来,人会因为血供不足而出现疲劳、呼吸短促、心绞痛、晕厥、胸痛等症状,严重者甚至导致心脏衰竭。

陈昌赐医生说,主动脉瓣狭窄主要有3个原因,一是天生只有两瓣的二尖瓣主动脉瓣,由于瓣膜闭合不全,随着年龄增长,血液持续撞击瓣膜附近,慢慢导致瓣膜硬化、发炎、然后出现钙化现象,钙化之后主动脉瓣自然变得越来越狭窄。患有先天性二尖瓣主动脉瓣患者,通常到了4、50岁起,其主动脉瓣会造成严重狭窄。

第二原因则来自于链球菌(Streptococcus)的感染,不过陈医生注明这是上一辈才会发生的事情,简单来说,就是以前在祖父母那一辈,平常要患有牙痛或发烧,在不吃药、置之不理的情况下,链球菌开始攻入人体,继而出现发炎症状。若继续不理会,哪怕发炎症状有所好转,但链球菌侵犯过的心脏瓣膜,已造成永久损坏,人到了50多岁恐会引起严重的主动脉瓣狭窄。

第三造成主动脉瓣狭窄的常见原因在于长寿,因为这是由老年钙化所引起的疾病,在血液不断流过主动脉瓣的日积月累下,久而久之瓣膜周围将会沉积不少血液里的钙盐,致使僵硬和变窄。在这么多病例中,陈医生指出大部分80岁以上的老人家,其瓣膜都有硬化问题,因此长寿也成了主动脉瓣狭窄的主因。

主动脉瓣狭窄的并发症:
1.心肌衰竭
2.中风
3.心律不齐(心房颤动)
4.血栓
5.心瓣细菌感染
6.死亡

出现症状:
1.昏厥(仅剩5年寿命)
2.胸口疼痛(仅剩2年寿命)
3.气喘(仅剩1年寿命)
4.心跳
5.脚肿

实施TAVR唯有生物瓣膜的选择,分别是牛瓣膜和猪瓣膜,装进人体大抵能耐10年左右。

进行TAVR,病患将面对什么风险?

任何手术都是一场有风险的战役。SAVR术后所带来的风险是30天死亡率11%、中风率4%、肾衰竭机会2.8%、心房颤动35%、心肌梗塞1.3%及永久起搏器植入(Permanent Pacemaker Implantation)6.1%。

换言之,手术仅在一两小时内完成的TAVR,所带来的风险包含了死亡率0.5%、中风1%、出血机会2.4%、肾衰竭0%、心房颤动3%、心肌梗塞0%、永久起搏器植入0%-17%。

此外,陈医生表示在进行TAVR时,也出现过一些人造心瓣膜夹住主动脉的个案,或也曾经发生过心室穿孔的个案,但机率非常低。他说万一主动脉真的发生了传导阻滞、卡住的情况,医生也只好想尽办法把心瓣膜推上去,然后将气囊拉出来,则变成了主动脉上多出一个人造心瓣膜,相等于病患得付多另一笔医药费。而在原本的主动脉瓣,因为身上还有另一支管子,同样可以推送另一个随着气囊重新进入心脏的人造瓣膜,来到原本的位置上。

另外,陈医生分享在做置换手术过程中,最怕出现心瓣血液倒流的情况,这是由于心瓣功能决定了血液单向流动的方向,心室收缩泵出血液时二尖瓣和三尖瓣会关闭以防止血液逆流回心房;相反地,心室舒张时主动脉瓣和肺动脉瓣则会关闭,防止血液倒流回心室。而正当TAVR手术进行中,医生需扩充狭窄的心瓣,若不小心扩充太大,血液泵出恐导致往下流,上不去心房,即血液无法及时供应到脑部及身体各器官组织,在缺血的状态下病患很有可能当场死亡,对医疗团队而言,抢救就在一瞬间。

不过,一个好的心脏医生,不在于做了多少台简单手术,而是发生问题时该如何想办法解决?

医生首先将一根细而柔韧的导管通过腿部股动脉穿刺,再将特制的人工瓣膜送到主动脉瓣的位置上,代替原来有病变的主动脉瓣。

为什么TAVR不适合年轻人?

陈医生说,年轻患者不适宜过早植入瓣膜,原因在于TAVR目前仍是最新技术,绝大多数的TAVR病人都是上了年纪或身患重病,很多时候当人造心瓣还在操作时,病人因为其他病症而去世,所以目前有关长期追踪结果仍待观察。若给65岁以下病患实施TAVR,恐担心病患的剩余寿命会超过瓣膜的使用年限,加上TAVR重复置换仅限3次,即为瓣中瓣(Valve in Valve,VIV)手术,寿命一次比一次短,瓣膜也越来越狭窄。

再来,SAVR瓣膜有两种,分别为金属和生物瓣膜,病患可置换任何一种,通常会鼓励病患采用金属瓣,因为较耐用。至于TAVR则只有生物瓣膜的选择,牛瓣膜和猪瓣膜,因其柔软性能经由导管进行传递,然而生物瓣膜的使用年限约10年左右,所以较适合高年龄的低危病患。

不过正常来说,TAVR的5年成绩打败了SAVR,那么既然SAVR能耐10至20年,陈医生也相信TAVR应该会有这样的成绩。毕竟对于一个80岁的人,多活10年也很是不错。

自TAVR第一次在法国进行时,当时的病人完全不适合做SAVR,经尝试做了TAVR后,欧洲开始批准允许绝对高风险的病患进行TAVR,后来由于临床数据成绩亮眼,于是便逐渐开放予80岁以上的病患,然后用于75岁以上,至于75岁以下则视个案而定。但美国目前批准了65岁以上的病患可接受TAVR治疗。

因此面对65岁以下的年轻低危病患,医生仍建议以SAVR为首选治疗。

术前需做什么检测?

1.超声心动图(Echocardiogram):主要诊断主动脉瓣狭窄的严重性,主动脉面积要少于1cm2才能进行置换术。

2.电脑断层血管造影(CT Angiogram):获得准确主动脉瓣狭窄的主原和面积,主动脉瓣和冠心动脉的距离。如果整条主动脉的构造很可能出现问题,那么便可顺利进行TAVR。

3.冠状动脉造影(Coronary Angiogram):主要确保没有冠心动脉阻塞,如果有的话,最好先进行冠心成型术(Per Cutaneous Coronary Intervention)。

陈昌赐医生在此提醒,哪怕做了种种检测证实患有主动脉瓣狭窄,也得等到确定有症状以后才能够接受瓣膜置换。只因TAVR瓣膜具有一定寿命,越早做就越早消耗掉,除非出现以上提及的症状,基于生命和时间有限,医生才会向病患提出瓣膜置换的建议。至于无症状的主动脉瓣狭窄患者可定期看医生,有待观察,避免超负荷运动,另外为了监测心脏和瓣膜功能,需定期进行超声心动图检查,具体时间间隔则根据狭窄的严重程度确定。

出处:光华日报

Related links

联合日报KHE

联合日报KHE

...

官方社交媒体
×
×

既然您巳经来了...请您坚持看下去。

新闻事业是一份艰巨又具有挑战性的工作 、但往往在我们的社会扮演着举足轻重的角色。随着自媒体时代的到来、我们 选择了一个全新的方向走下去。 现在我们开启了一个开放式的《全民记者》资讯平台让您加入我们的新闻工作 行例。注册加入我们的朋友圈、您可以直接上载信息分享。 我们相信这个平台是属于我们的用户群。我们也相信我们用户群的独立性、理 智性及真实性。 资讯爆炸的年代、我们需要真实的信息、我们的平台也需要您的支持来保护我 们宝贵的独立性。 希望您加入我们的好友圈、成为《全民记者》的一员、您的参与对我们是如此 宝贵。 您每月仅仅的3.90令吉月费、可以让我们一起共建一个开放式的新闻资讯平台 。谢谢 加入 点击了解我们的《自助广告》